เลขที่ขอ
23867
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
รร.บ้านขลอด ต.พลูตาหลวง ขัดข้องติดต่อ 094-337-5425
เพื่อ
--รับส่งผ้าอุปกรณ์ทำฟันที่ซับพลาย และขนเครื่องมือทันตกรรมกลับ
มีคนนั่ง
1
คน
ในวันที่
ี่
11-08-2559
เวลา
08.30
ถึงวันที่
31-08-2559
เวลา
14.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางพรศิริ พัฒนมณี 2.
3.
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน