ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 24046

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมจอมเทียนปาล์มบีช โฮเต็ล แอนด์รีสอร์ท

เพื่อ --ประชุมวิชาการ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 01-10-2559 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 07-10-2559 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางปราณี ชัยมงคล 2. นางสุพรกรัณย์ ทิตสุขแสงรัตน์ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน