ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 24162

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดสัตหีบ

เพื่อ --ไปร่วมพิธีบำเพ็ญกุศลสวดพระอภิธรรมพระบรมศพ มีคนนั่ง 10 คน

ในวันที่ี่ 09-11-2559 เวลา 15.00 ถึงวันที่ 10-11-2559 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นายชาติชาย ธรรมเกษร 2. นางจุรีรัตน์ คงวิจิตร 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน