เลขที่ขอ
24168
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
รพ.ชลบุรี
เพื่อ
--เข้าร่วมประชุมงานมหกรรมคุณภาพและฟื้นฟูวิชาการ
มีคนนั่ง
7
คน
ในวันที่
ี่
11-11-2559
เวลา
07.45
ถึงวันที่
16-11-2559
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางสมหมาย สมบุญ 2.
นางจริญญา บุญรอดรักษ์ 3.
นางพิมล เทพเสถียร
4.
รตอ.หญิงมยุรี บูรณโอสถ 5.
นางมัตติ่น บุญพยุง
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
