เลขที่ขอ
24244
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
โรงพยาบาลพานทอง
เพื่อ
--ไปศึกษาดูงาน ขอรถตู้จำนวน2คัน คันที่ 1 คุณนเรศ เป็น พขร. คันที่2 คุณชวลิต เป็น พขร. เพราะไปดูงานด้วย
มีคนนั่ง
26
คน
ในวันที่
ี่
30-11-2559
เวลา
07.30
ถึงวันที่
08-12-2559
เวลา
17.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
24 คนทุกกลุ่มงาน 2.
นเรศ 3.
ชวลิต
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
