ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 24311

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนอาชีวะพระมหาไถ่ พัทยา

เพื่อ --ติดต่อราชการ มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 16-12-2559 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 19-12-2559 เวลา 14.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นายชาติชาย ธรรมเกษร 2. นางทิพย์วรรณ คุ่ยจาด 3. น.ส.ฤทัยรัตน์ บำรุงพงษ์

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน