ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 24387

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ --ประชุมเชิงปฏิบัติการ HA Provincial network learning 2560 มีคนนั่ง 11 คน

ในวันที่ี่ 10-01-2560 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 13-01-2560 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. รินรดา จันทร์เจริญ 2. รตอ.หญิงมยุรี บูรณโอสถ 3. จิตสุภา ไสยจิตร์

4. มัตติ่น บุญพยุง 5. พิมลพร คดีธรรม

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน