ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 24401

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) เรือนรับรองอ่าวดงตาล ( ไปเองค่ะแต่ให้ไปรับกลับ )

เพื่อ --ประชุมแทนคุณอารีย์นุช สสจ.ชลบุรี งานรับเสด็จพระองค์ภาฯ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 16-01-2560 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 17-01-2560 เวลา 12.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. เพชรา 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน