ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 24444

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดญาณฯ (รถตู้ จำนวน 1 คัน 4 วัน ถึงวัด 05.00 น.

เพื่อ -ส่ง พระออกบิณทบาตร โครงการบรรพชาถวายร.9 ของกระทรวงฯ-รับ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 23-01-2560 เวลา 05.00 ถึงวันที่ 26-01-2560 เวลา 05.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พขร. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน