ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 24585

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมมิราเคิล แกรนด์ คอนเวนชั่น กทม.

เพื่อ --ร่วมประชุมวิชาการ และร่วมรับโล่ มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 27-02-2560 เวลา 05.30 ถึงวันที่ 01-03-2560 เวลา 20.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรม 2. มยุรี บูรณะโอสถ 3. เมวดี แวงวรรณ

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน