ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 24644

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมโกลเด้นซิตี้ จ.ระยอง

เพื่อ --ประชุมเอชไอวี มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 13-03-2560 เวลา 10.00 ถึงวันที่ 20-03-2560 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นายแพทย์อภิญญา วงค์แก้ว 2. นางนวลจันทร์ สวัสดีมี 3. พยาบาลรพ.วัดญาณฯ

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน