ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 24965

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดสัตหีบ

เพื่อ --ร่วมงานสวดพระอภิธรรมศพบิดาคุณวรรณนลิน นิลรัตน์ มีคนนั่ง 10 คน

ในวันที่ี่ 12-07-2560 เวลา 18.30 ถึงวันที่ 13-07-2560 เวลา 20.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน