ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 25001

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมดีวารี จอมเทียน บีช พัทยา ชลบุรี

เพื่อ --อบรมเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพผู้ปฏิบัติงานสารบรรณของกระทรวงสาธารณสุข มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 24-07-2560 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 25-07-2560 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด 2. สุวลี ศรีประพัฒน์ 3. อัจฉรา ศรีเพริศ

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน