เลขที่ขอ
25007
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
รพสต.บ้านโค้งวันเพ็ญและรพสตช่องแสมสาร
เพื่อ
--ตรวจประเมินขึ้นทะเบียนหน่วยบริการ
มีคนนั่ง
5
คน
ในวันที่
ี่
25-07-2560
เวลา
08.30
ถึงวันที่
27-07-2560
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางพิมลพร คดีธรรม 2.
นางเพชรา คำแย้ม 3.
นางวันเพ็ญ อุทัยพร
4.
ร.ตอ.หญิงมยุรี บูรณะโอสถ 5.
นางดลนภา สุขสวัสดิ์
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
