ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 25106

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมบางแสน เฮอริเทจ

เพื่อ --ประชุมจัดทำแผนปี61 มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 31-08-2560 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 00-00-0000 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางพิมลพร คดีธรรม 2. นางเพชรา คำแย้ม 3. นางวรรณนลิน นิลรัตน์

4. นางสุรี ยวงลำใย 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน