ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 25153

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรม.ดีวารีจอมเทียน ต.นาจอมเทียน

เพื่อ --ประชุมงานต่างด้าวและตัวชี้วัด มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 18-09-2560 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 19-09-2560 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรม 2. มัตติ่น บุญพยุง 3. บุษบาคำ พลับพลา

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน