ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 25178

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ตึกคอมพัทยา

เพื่อ --นำครุภัณฑ์คอมพิวเตอร์ไปส่งซ่อม มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 28-09-2560 เวลา 09.30 ถึงวันที่ 29-09-2560 เวลา 13.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. น.ส.ธนสร ดิษเจริญ 2. นางราตรี จารุแพทย์ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน