ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 25184

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) อบต.พลูตา่หลวง

เพื่อ --ให้ความรู้แก่กลุ่มผู้สูงอายุพลูตาหลวง (พี่ตุ๊กขับรถไปเองค่ะ) มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 03-10-2560 เวลา 09.30 ถึงวันที่ 01-11-2560 เวลา 11.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรม 2. ฉัตรชนก สาระพากร 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน