ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 25292

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รร.ธัมมสิริศึกษาัสัตหีบ

เพื่อ -ส่งเครื่องมือ ที่ ซับพลาย ทิ้งขยะติดเชื้อ-ขนเครื่องทันตกรรมไปติดตั้ง รับ มีคนนั่ง 0 คน

ในวันที่ี่ 23-11-2560 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 24-11-2560 เวลา 14.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน