ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 25382

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) หน่วยบัญชาการสงครามพิเศษทางเรือ (ช่องแสมสาร.)

เพื่อ --ร่วมพิธีวางพานพุ่ม สมเด็ํจพระเจ้าตากสินมหาราช (ช่องแสมสาร) มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 25-12-2560 เวลา 7.45 ถึงวันที่ 28-12-2560 เวลา 10.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน