ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 25387

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) พัทยา

เพื่อ --เอาชุดไปคืนร้าน (งานเลี้ยงปีใหม่ รพ.) มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 27-12-2560 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 28-12-2560 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ธนิษฐา เสาวรส 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน