ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 25398

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) กรมสรรพากร,บ.ทีโอที,การไฟฟ้า,นำ้ประปา,โอการยาง,แอดวานซ์

เพื่อ --จ่ายเช็ค มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 04-01-2561 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 05-01-2561 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ประไพ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน