ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 25496

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมบางแสนเฮอริเทด

เพื่อ --ประชุมพัฒนาการ มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 03-02-2561 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 06-02-2561 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. จิตสุภา ไสยจิตร์ 2. วาสนา คำแก้ว 3. บุษบา กันแก้ว

4. อรดี กู่แก้ว 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน