เลขที่ขอ
25502
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
โรงแรมริชมอนด์ จังหวัด นนทบุรี
เพื่อ
--ร่วมประชุมวิชาการมาตรฐาน รพ.และบริการสุขภาพ
มีคนนั่ง
8
คน
ในวันที่
ี่
05-02-2561
เวลา
05.30
ถึงวันที่
10-02-2561
เวลา
20.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
ทญ.สุพิชญา ตั้งพิบูลย์ธรรม 2.
นางพิมลพร คดีธรรม 3.
หัวหน้งานกลู่มการพยาบาล 6 คน
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
