เลขที่ขอ
25577
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
รพ.สต. บางเสร่ ,นาจอมเทียน ,โค้งวันเพ็ญ
เพื่อ
--ตรวจสอบภายใน
มีคนนั่ง
8
คน
ในวันที่
ี่
27-02-2561
เวลา
9.00
ถึงวันที่
28-02-2561
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
จุรีรัตน์ คงวิจิตร 2.
ประไพร อินตรา 3.
ฉัตรกุล มณีพรหม
4.
ดลนภา สุขสวัสดิ์ 5.
ธนสร ดิษเจริญ
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
