ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 25773

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.สมเด็จพระสังฆราชเพื่อผู้สูงอายุ

เพื่อ --ประชุม มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 30-04-2561 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 30-04-2561 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางปารดา ถนอมศรี 2. นางสมหมาย สมบูรณ์ 3. นางวันเพ็ญ อ่วมละมัย

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน