ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 25777

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รร.เฮอร์ริเทจ พัทยา

เพื่อ --อบรมวิชาการ มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 01-05-2561 เวลา 07.00 ถึงวันที่ 04-05-2561 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สมถวิล ทาหอม 2. สุกันยา คงสวัสดิ์ 3. รุ่งนภา พิพิธกุล

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน