เลขที่ขอ
25806
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
สนามบินอู่ตะเภา
เพื่อ
--ส่งอาจารย์ขึ้นเครื่อง
มีคนนั่ง
1
คน
ในวันที่
ี่
11-05-2561
เวลา
15.30
ถึงวันที่
18-05-2561
เวลา
18.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นพ.ภราดร โกมลดิษฐ์ 2.
นางเพชรา คำแย้ม 3.
นางสาวรินรดา จันทร์เจริญ
4.
นางพิมลพร คดีธรรม 5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
