ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 25884

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ร้านโสภณ การพิมพ์ (เตาถ่าน)

เพื่อ --ตัดกระดาษจำนวน 29 รีม (กระดาษอยู่ที่งานประกัน)เอากระดาษไปทิ้งไว้แล้วกลับค่ะ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 08-06-2561 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 00-00-0000 เวลา

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน