ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 25894

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดทุ่งโปรง หมู่ 8

เพื่อ --ตั้งด่านตวจสารเสพติด มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 13-06-2561 เวลา 16.00 ถึงวันที่ 14-06-2561 เวลา 18.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. น.ส.นันทิยา ใหญ่ยงค์ 2. นางอิงอร แก้วแหวน 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน