ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 25910

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ -Donation)-ประชุม VDO Conference ระบบบริจาคอิเล็กทรอนิกส์ (e มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 21-06-2561 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 22-06-2561 เวลา 13.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางจุรีรัตน์ คงวิจิตร 2. รับนมผสม 16 ลัง ที่ฝ่ายส่งเสริ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน