ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 25954

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) กรมสรรพากร,บ.ทีโอที,การไฟฟ้า กสท.น้ำประปา

เพื่อ --จ่ายเช็ค มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 04-07-2561 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 06-07-2561 เวลา 12.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางประไพ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน