ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 25975

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมฮาร์ด ร็อค

เพื่อ --ออกหน่วยปฐม มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 10-07-2561 เวลา 05.00 ถึงวันที่ 26-07-2561 เวลา 13.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พ.ธนาพัฒน์ 2. ธัญรัศม์ 3. วรรณี

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน