ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 26046

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ภัณฑุปกรณ์ กร.

เพื่อ --ซื้อของทำบุญตักบาตรวันเฉลิมพระชนม์พรรษา มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 08-08-2561 เวลา 10.00 ถึงวันที่ 09-08-2561 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางทิพย์วรรณ คุ่ยจาด 2. นางวิยะดา ไทยกูมิ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน