ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 26088

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมบางแสนเฮอริเทจ(ขับเอง)

เพื่อ --นำเสนอผลงานวิชาการและร่วมกิจกรรมวิ่งเดิน มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 21-08-2561 เวลา 04.20 ถึงวันที่ 28-08-2561 เวลา 20.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพรขับเอง 2. อัจฉรา ศรีเพริศ 3. วราภรณ์ วรรณวิสิทธิ์

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน