ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 26096

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมบางแสนเฮอริเทจ อ.เมืองชลบุรี จ.ชลบุรี

เพื่อ --นำเสนอวิชาการ เขต 6 มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 22-08-2561 เวลา 07.00 ถึงวันที่ 28-08-2561 เวลา 18.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. รินรดา จันทร์เจริญ 2. ปารดา ถนอมศรี 3. ประภัสสร แดงดีมาก

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน