เลขที่ขอ
26141
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
รพ.ชลบุรี จ.ชลบุรี
เพื่อ
--ร่วมประชุมวิชาการสาขาทารกแรกเกิด และกุมารเวชกรรม
มีคนนั่ง
5
คน
ในวันที่
ี่
03-09-2561
เวลา
07.45
ถึงวันที่
04-09-2561
เวลา
17.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
พญ.บุญญรัตน์ สีถัน 2.
นางอุทัยวรรณ จันทร์อยู่ 3.
นางปราณี ชัยมงคล
4.
นางเลิศขวัญ ประกอบแก้ว 5.
นางบุษบา กันแก้ว
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
