ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 26256

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ลานจอดรถตลาดศรีประพัฒน์ กม10(ส่งอย่างเดียว)

เพื่อ --ส่งเจ้าหน้าที่และอสม มีคนนั่ง 20 คน

ในวันที่ี่ 18-10-2561 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 19-10-2561 เวลา 0930

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางพิมลพร คดีธรรมและทีม 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน