ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 26367

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมเดอะไทด์ บางแสน

เพื่อ --ประชุมเอชไอวี มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 26-11-2561 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 21-12-2561 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นายแพทย์อภิญญา วงค์แก้ว 2. นางนวลจันทร์ สวัสดีมี 3. ธนิษฐา เสาวรส

4. จนท.รพ.วัดญาณฯ 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน