ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 26391

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ห้องประชุมราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์ฯอาคารเฉลิมพระบารมี50ปี ซ.ศูนย์วิจัย ถ.เพชรบุรีตัดใหม่ แขวงบางกะปิ

เพื่อ --เข้าร่วมรับการอบรม มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 03-12-2561 เวลา 05.30 ถึงวันที่ 24-12-2561 เวลา 19.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นายอภิญญา วงค์แก้ว 2. นางปราณี ชัยมงคล 3. นางรุ่งนภา พิพิธกุล

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน