ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 26397

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) บางแสน ฮอริเทด (ขับเอง)

เพื่อ --ประชุม มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 04-12-2561 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 07-12-2561 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางจิสุภา ไสยจิตร์ 2. นางพิมลพร คดีธรรม 3. นางวาสนา คำแก้ว

4. นางวรรณลิน นิลรัตน์ 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน