เลขที่ขอ
26434
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
ม.6 และตลาด กม.10
เพื่อ
--คัดกรองสุขภาพ เก็บอาหาร
มีคนนั่ง
5
คน
ในวันที่
ี่
17-12-2561
เวลา
08.00
ถึงวันที่
19-12-2561
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางจิตสุภา ไสยจิตร์ 2.
นางวรรณลิน นิลรัตน์ 3.
นางสุชารี ยมกาล
4.
นางบัวแก้ว แต่งแดน 5.
นางสาวอรดี กู่แก้ว
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
