ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 26486

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมสตาร์ จังหวัดระยอง

เพื่อ --ประชุมศูนย์รับเรื่องร้องเรียน มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 03-01-2562 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 10-01-2562 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. เพชรา 2. อุทัยวรรณ 3. วีรณา

4. หัวหน้าพยาบาลรพ.วัดญาณฯ 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน