ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 26497

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนบ้านหนองจับเต่า

เพื่อ --ขนเครื่องมือมาติดตั้งเพิ่มที่โรงเรียนหนองจับเต่า และเก็บเครื่องมือกลับตอนเย็น(ขอเป็นรถตู้ออกหน่วยฟัน มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 04-01-2562 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 07-01-2562 เวลา 15.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาว ฉัตรชนก สาระพากร 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน