เลขที่ขอ
26549
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
สำนักงานสรรพากรพื้นที่เขต 6 ชลบุรี และสำนักงาน คปภ.ภาค 6 ชลบุรี
เพื่อ
--นำส่งหลักฐานหน่วยรับบริจาค และนำส่งหลักฐานการรับชำระเงิน
มีคนนั่ง
2
คน
ในวันที่
ี่
18-01-2562
เวลา
08.30
ถึงวันที่
21-01-2562
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางสาวขวัญฤทัย มีปัญญา 2.
นางสาววิลาวัณย์ ดอกพุทรา 3.
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
