ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 26593

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สนามบินอู่ตะเภา

เพื่อ --รับ ส่ง อาจารย์ สรพ. ระหว่างสนามบินไปที่พัก และโรงพยาบาล มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 01-02-2562 เวลา 09.45 ถึงวันที่ 06-02-2562 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. อ.ศิริลักษณ์ โพธิกุล 2. รินรดา จันทร์เจริญ 3. ทพญ.สุพิชฌาย์ ตั้งพิบูลธรรม

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน