ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 26642

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รร.บางแสนเฮอริเทจ(แอม4)

เพื่อ --ออกหน่วยถวายความปลอดภัย มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 21-02-2562 เวลา 02.30 ถึงวันที่ 24-02-2562 เวลา 13.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พ.อรนัส 2. จริญญา 3. ธัญรัศม์

4. นรินทร์ 5. วีระชัย

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน