ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 26658

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) อาคารอำนวยการ ศูนย์วิทยาศาสตร์การแพทย์ที่ 6 ชลบุรี

เพื่อ --อบรมเชิงปฏิบัติการเรื่องการใช้ชุดทดสอบสารเคมีกำจัดแมลง มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 28-02-2562 เวลา 07.00 ถึงวันที่ 04-03-2562 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสำเนียง สุขคุ้ม 2. นางบัวแก้ว แต่งแดน 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน