ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 26665

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) มหาวิทยาลัยเกษตรศาสตร์ บางเขน กทม

เพื่อ --ประชุมการออกแบบโรงพยาบาล มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 01-03-2562 เวลา 05.00 ถึงวันที่ 08-03-2562 เวลา 20.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรม 2. เพชรา คำแย้ม 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน