ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 26733

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) กิจการไฟฟ้า,กรมสรรพากร,ที่โอที ฯลฯ

เพื่อ --จ่ายเช็ค มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 03-04-2562 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 05-04-2562 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ประไพ อินตรา 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน